З чим не поєднуються медикаменти – обговорювати якось не прийнято. Пацієнт приходить додому і, розкривши упаковку, викидає вкладиш. За непотрібністю. У результаті препарати і приймаються не в той час і запиваются чим завгодно.
Грейпфрутовий детектив
Корисні свіжі соки? Безумовно. Хоча і з застереженням «не завжди і не всім». Знаючи це, деякі люди в надії посилити позитивний ефект воліють запивати ліки фрешем. Плюс і плюс, на їхню думку, повинні дати 2 плюса.
Насправді при такому підході не враховується можлива взаємодія ЛЗ з величезною кількістю біологічно активних речовин, що містяться в будь-якому натуральному продукті. Найвідоміший приклад – грейпфрутовий сік, здатний різко сповільнювати метаболізм ряду ліків в організмі пацієнта, що може призвести до непередбачуваних наслідків, включаючи летальний результат. Ось коротка історія цієї знахідки.
2000 рік. З’явилися перші повідомлення про те, що грейпфрутовий сік погано поєднується з різними препаратами. Американські учені з клініки Мейо (Mayo Clinic) помітили: якщо запивати цим напоєм серцеві ЛЗ, їх концентрація в крові стає небезпечно високим.
2004 рік. Насторожує спостереження підтвердилося. У статті, опублікованій в The American Journal of Nursing, був описаний летальний випадок, що трапився після запивання грейпфрутовим соком гіполіпідемічних засобів.
Історія схожа на казку з сумним кінцем. Якомусь пацієнту з гіперхолестеринемією був призначений аторвастатин. Через 2 місяці хворий переїхав з півночі Америки в сонячну Флориду, край фруктів і сонця. Здавалося б, добре для його здоров’я! Проте через деякий час у чоловіка розвиваються м’язова біль, слабкість, лихоманка, він опиняється в реанімації і вмирає від гострої ниркової недостатності. При «розборі польотів» з’ясували, що єдиною зміною в житті пацієнта після переїзду на південь стало те, що він почав щодня випивати 2-3 склянки свіжовичавленого грейпфрутового соку.
Дослідники тоді припустили, що інгредієнти напою конкурують з деякими препаратами за один з печінкових мікросомальних ферментів – цитохром Р450 3А4, який метаболізує і речовини, що містяться в соку, і ЛС. Результатом цього стає істотна зміна фармакокінетики ліків, що негайно позначається на тривалості його впливу і чиниться ефекті.
2006 рік. Небезпечна речовина ідентифікована. Ним виявився фуранокумарин, який надає грейпфруту і соку з нього характерну гіркоту. Ситуація виявилася настільки серйозною, що Адміністрація з контролю за продуктами і ліками США (FDA) тепер в обов’язковому порядку вимагає перевіряти всі нові препарати на сумісність саме з грейпфрутовим соком.
Правила та винятки
Ліки дуже різнорідні за своїм фізико-хімічним властивостям, плюс необхідно враховувати особливості деяких лікарських форм, так що бувають випадки, коли препарат потрібно приймати з чимось дуже конкретним. Або, навпаки, не можна.
Молоко. Їм рекомендується запивати лікарські засоби з індометацином, мефенамофой кислотою і резерпіном, в іншому випадку вони можуть пошкодити слизову оболонку ШКТ. А ось препарат диметилоксобутилфосфонилдиметилат, крім зубодробительного назви володіє гірьким смаком, який згладжується молоком. Зате категорично не можна запивати нічим молочним антибіотики тетрациклінової групи, лінкоміцин, а також всі препарати, що містять кофеїн, в тому числі комбіновані знеболюючі – діючі початку нейтралізуються містяться в молоці кальцієм.
Чай. Міститься в ньому танін здатний утворювати нерозчинні сполуки і змушує випадати в осад багато діючі речовини лікарських препаратів. Один з найвідоміших прикладів – зв’язування таніном заліза. Не засвоювані організмом сполуки утворюються при контакті чаю з азотовмісними ліками: папаверином, кодеїном, кофеїном, еуфіліном, препаратами беладони, серцевими глікозидами. Тому «таблетки від голови» і чай повинні бути якомога далі один від одного.
Мінеральна вода. Нею запивають еритроміцин (підійде будь-яка лужна – боржомі, єсентуки № 4, №17 тощо) та препарати йоду. Але якщо це не зазначено в інструкції, краще мінералку не використовувати – наприклад, вода з високим вмістом кальцію блокує всмоктування препаратів ибандроновой кислоти.
Кислі фруктові або овочеві соки. Категорично не підходять для антацидів, а також серцевих глікозидів і сульфаніламідів. Ці ліки по своїй хімічній природі лужні, а органічні кислоти, якими багаті такі соки, їх нейтралізують.
Солодкі газовані напої містять значну кількість активних хімічних сполук, здатних вступати в реакції з ліками. В першу чергу вони несумісні з антацидами, діакарб, препаратами кальцію.
Єдине універсальне засіб для запивання таблеток – вода. Але не з льодом, а кімнатної температури в кількості до 1 склянки. Всі випадки, коли ліки потрібно запивати чимось крім води, вказані в інструкції по застосуванню.
Алкогольні сюрпризи
Звичайно, складно уявити собі пацієнта, запивающего таблетку від кашлю горілкою. Але вже точно люди дозволяють собі, прийнявши який-небудь препарат, тут же відправитися до святкового столу і підняти келих за здоров’я…
Що в цей момент може спостерігатися в організмі?
Тетурамоподобный ефект – самий неприємний. Клонідин, метронідазол, цефалоспорини, гризеофульвін, сульфаніламіди, нітрофурани, кетоконазол і деякі інші ЛЗ, що блокують альдегіддегідрогеназу, 2-й фермент в ланцюжку переробки алкоголю. В результаті в крові тривалий час циркулює оцтовий альдегід, викликаючи справжнісіньке отруєння. У разі великої дози спиртного і вираженої індивідуальної чутливості справа може закінчитися відділенням реанімації.
Збочення ефектів деяких ЛЗ. Візьмемо, наприклад, антидепресанти з групи інгібіторів моноаміноксидази (МАО). Цей фермент руйнує в нашому організмі біологічні речовини з групи моноамінів – адреналін, норадреналін, серотонін, мелатонін, гістамін, дофамін. Блокування моноамінооксидази дозволяє їм довше циркулювати в крові, піднімаючи життєвий тонус, підвищуючи ПЕКЛО, настрій, що, в кінцевому рахунку, і дозволяє пацієнтові подолати депресію.
Алкоголь є депресантом, тобто вже антагоністом цих препаратів. Проте є і ще два неочевидних підводних каменя. По-перше, прийом алкоголю стимулює викид додаткової кількості адреналіну, внаслідок чого розвивається тахікардія і зростає ПЕКЛО. По-друге, в деяких сортах пива і вина міститься адреноміметик тирамін. У звичайних умовах ця речовина руйнується у кишечнику, але на тлі прийому інгібіторів МАО може потрапляти в кров і ще більше піднімати ПЕКЛО.
Інший приклад – збільшення гепатотоксичності метатрексату або парацетамолу. Спиртне на тлі прийому цих препаратів з більшою часткою ймовірності може призвести до лікарського гепатиту.
Текст: Артем Ареф’єв
