Au Nigeria, un homme de 30 ans s’est présenté avec un cas médical particulier : de l’urine s’écoulant de plusieurs points de son périnée pendant deux semaines. Les médecins ont diagnostiqué qu’il s’agissait d’un périnée en forme d’arrosoir, accompagné de symptômes tels qu’un faible jet d’urine, un écoulement urétral, des gouttes et des sensations de brûlure. Ce cas est inhabituel car la cause sous-jacente n’était pas un problème nerveux ou musculaire typique, mais une obstruction physique grave.
Diagnostic initial et complications
Le faible débit urinaire du patient a nécessité un drainage vésical immédiat avant une investigation plus approfondie. Les tentatives d’insertion d’un cathéter dans l’urètre ont échoué en raison d’un blocage inconnu. Les chirurgiens ont contourné l’obstruction en insérant un cathéter directement dans la vessie via une incision abdominale. L’analyse d’urine a révélé une infection à Staphylococcus aureus, ce qui est rare dans les voies urinaires, sauf en cas d’obstacle physique permettant à la bactérie de se développer.
L’imagerie révèle une morphologie unique
Les examens radiologiques avec produit de contraste ont révélé une vessie de forme anormale. L’orgue s’était gonflé à sa base, formant une pointe pointue distincte ressemblant à un arbre de Noël ou à une pomme de pin. Malgré la morphologie inhabituelle, les premiers scanners n’ont montré aucun problème au sein de la vessie elle-même, comme des tumeurs ou des calculs.
Cette forme – connue médicalement sous le nom de vessie « arbre de Noël » – est généralement causée par des problèmes neurologiques empêchant une vidange complète, tels que des lésions de la moelle épinière ou des lésions nerveuses dues à des maladies comme la sclérose en plaques. Mais dans ce cas précis, le problème était structurel.
Identifier la cause profonde : rétrécissement de l’urètre
Une imagerie plus approfondie a permis d’identifier le problème : un rétrécissement sévère de l’urètre, connu sous le nom de sténose urétrale. Cette obstruction a coupé le flux urinaire, obligeant la vessie à surgonfler et à prendre sa forme distinctive.
Les sténoses urétrales peuvent résulter de blessures pelviennes, d’infections sexuellement transmissibles, de tumeurs pressant contre l’urètre, ou rester idiopathiques (aucune cause identifiable). La cause spécifique chez ce patient n’a pas été déterminée dans le rapport de cas.
Traitement et implications
Le patient a reçu des antibiotiques pour l’infection à staphylocoque et a subi une intervention chirurgicale pour reconstruire l’urètre. Bien que la chirurgie apporte un soulagement, les sténoses urétrales réapparaissent souvent. Ce cas est remarquable car une sténose est une cause rare de vessie d’arbre de Noël. Le plus souvent, la maladie résulte d’un dysfonctionnement nerveux ou musculaire et non d’une obstruction physique.
Ce cas souligne l’importance d’une imagerie complète face à des symptômes urinaires inhabituels. Une vessie en forme d’arbre de Noël est généralement liée à des problèmes neurologiques, mais ce patient démontre que des problèmes structurels peuvent également en être responsables.
Cette découverte met en évidence la nécessité de procéder à un diagnostic approfondi pour éviter d’attribuer à tort des symptômes complexes à un mauvais mécanisme sous-jacent.
