Een 30-jarige man in Nigeria kreeg een merkwaardig medisch geval voor: urine lekte twee weken lang uit meerdere punten op zijn perineum. Artsen diagnosticeerden de aandoening als een ‘gieter’-perineum, vergezeld van symptomen zoals een zwakke urinestroom, urethrale afscheiding, dribbelen en branderige gevoelens. Dit geval is ongebruikelijk omdat de onderliggende oorzaak geen typisch zenuw- of spierprobleem was, maar een ernstige fysieke obstructie.
Initiële diagnose en complicaties
De zwakke urinestroom van de patiënt maakte onmiddellijke blaasdrainage noodzakelijk vóór verder onderzoek. Pogingen om een katheter via de urethra in te brengen mislukten vanwege een onbekende verstopping. Chirurgen omzeilden de obstructie door een katheter via een incisie in de buik rechtstreeks in de blaas te brengen. Urineanalyse bracht een Staphylococcus aureus -infectie aan het licht, wat zelden voorkomt in de urinewegen, tenzij er een fysieke belemmering is waardoor de bacterie kan gedijen.
Beeldvorming onthult unieke morfologie
Radiologische scans met contrastvloeistof brachten een abnormaal gevormde blaas aan het licht. Het orgel was aan de basis opgeblazen en vormde een duidelijke puntige punt die leek op een kerstboom of dennenappel. Ondanks de ongebruikelijke morfologie vertoonden de eerste scans geen problemen binnen de blaas zelf, zoals tumoren of stenen.
Deze vorm – medisch bekend als een ‘kerstboomblaas’ – wordt meestal veroorzaakt door neurologische problemen die volledige lediging verhinderen, zoals verwondingen aan het ruggenmerg of zenuwbeschadiging door ziekten zoals multiple sclerose. In dit geval was het probleem echter structureel.
De hoofdoorzaak identificeren: urethrale vernauwing
Verdere beeldvorming bracht het probleem aan het licht: een ernstige vernauwing van de urethra, bekend als een urethrale strictuur. Deze obstructie onderbrak de urinestroom, waardoor de blaas gedwongen werd overmatig op te blazen en zijn kenmerkende vorm aan te nemen.
Urethrastricturen kunnen het gevolg zijn van bekkenletsel, seksueel overdraagbare infecties, tumoren die tegen de urethra drukken, of idiopathisch blijven (zonder aanwijsbare oorzaak). De specifieke oorzaak bij deze patiënt werd niet vastgesteld in het casusrapport.
Behandeling en implicaties
De patiënt kreeg antibiotica voor de stafylokokbesmetting en onderging een operatie om de urethra te reconstrueren. Hoewel een operatie verlichting biedt, komen urethrale stricturen vaak terug. Dit geval is opmerkelijk omdat een strictuur een ongewone oorzaak is van een kerstboomblaas. Vaker komt de aandoening voort uit zenuw- of spierdysfunctie, en niet uit een fysieke obstructie.
De casus onderstreept het belang van uitgebreide beeldvorming bij de behandeling van ongebruikelijke urinewegklachten. Een kerstboomblaas wordt meestal in verband gebracht met neurologische problemen, maar deze patiënt laat zien dat structurele problemen ook verantwoordelijk kunnen zijn.
Deze bevinding benadrukt de noodzaak van grondig diagnostisch onderzoek om te voorkomen dat complexe symptomen verkeerd worden toegeschreven aan het verkeerde onderliggende mechanisme.
