Um homem de 30 anos na Nigéria apresentou um caso médico peculiar: vazamento de urina de vários pontos do períneo durante duas semanas. Os médicos diagnosticaram a condição como períneo em “regador”, acompanhado de sintomas como jato de urina fraco, secreção uretral, gotejamento e sensação de queimação. Este caso é incomum porque a causa subjacente não foi um problema nervoso ou muscular típico, mas uma obstrução física grave.
Diagnóstico Inicial e Complicações
O fraco fluxo urinário do paciente exigiu drenagem imediata da bexiga antes de uma investigação mais aprofundada. As tentativas de inserir um cateter através da uretra falharam devido a um bloqueio desconhecido. Os cirurgiões contornaram a obstrução inserindo um cateter diretamente na bexiga por meio de uma incisão abdominal. A análise da urina revelou uma infecção por Staphylococcus aureus, que é rara no trato urinário, a menos que haja um impedimento físico que permita o desenvolvimento da bactéria.
Imagens revelam morfologia única
Exames radiológicos com contraste revelaram bexiga de formato anormal. O órgão havia inflado em sua base, formando uma ponta pontiaguda que lembrava uma árvore de Natal ou uma pinha. Apesar da morfologia incomum, os exames iniciais não mostraram problemas dentro da própria bexiga, como tumores ou cálculos.
Esse formato – conhecido clinicamente como bexiga em forma de “árvore de Natal” – é normalmente causado por problemas neurológicos que impedem o esvaziamento completo, como lesões na medula espinhal ou danos nos nervos causados por doenças como a esclerose múltipla. Porém, neste caso, o problema era estrutural.
Identificando a causa raiz: estenose uretral
Outros exames de imagem identificaram o problema: um estreitamento grave da uretra, conhecido como estenose uretral. Essa obstrução interrompe o fluxo de urina, forçando a bexiga a inflar demais e assumir seu formato distinto.
As estenoses uretrais podem surgir de lesões pélvicas, infecções sexualmente transmissíveis, tumores que pressionam a uretra ou permanecer idiopáticas (sem causa identificável). A causa específica neste paciente não foi determinada no relato de caso.
Tratamento e implicações
O paciente recebeu antibióticos para a infecção estafilocócica e foi submetido a uma cirurgia para reconstruir a uretra. Embora a cirurgia ofereça alívio, as estenoses uretrais frequentemente recorrem. Este caso é notável porque uma estenose é uma causa incomum de bexiga de árvore de Natal. Mais frequentemente, a condição surge de uma disfunção nervosa ou muscular, e não de uma obstrução física.
O caso ressalta a importância de exames de imagem abrangentes ao lidar com sintomas urinários incomuns. A bexiga da árvore de Natal geralmente está associada a problemas neurológicos, mas este paciente demonstra que problemas estruturais também podem ser os responsáveis.
Esta descoberta destaca a necessidade de exames diagnósticos completos para evitar a atribuição incorreta de sintomas complexos ao mecanismo subjacente errado.
