30-letni Nigeryjczyk zgłosił się z nietypowym przypadkiem wyciekania moczu z wielu punktów w okolicy krocza przez dwa tygodnie. Lekarze zdiagnozowali tę przypadłość jako „konewkę” w okolicy krocza, której towarzyszyły takie objawy, jak słaby strumień moczu, wydzielina z cewki moczowej, wyciek i pieczenie. Ten przypadek jest niezwykły, ponieważ podstawową przyczyną nie był typowy problem z nerwami lub mięśniami, ale raczej poważna niedrożność fizyczna.
Wstępna diagnoza i powikłania
Niski przepływ moczu u pacjenta wymagał natychmiastowego cewnikowania pęcherza przed dalszą oceną. Próby wprowadzenia cewnika przez cewkę moczową nie powiodły się z powodu nieznanej niedrożności. Chirurdzy ominęli niedrożność, wprowadzając cewnik bezpośrednio do pęcherza poprzez nacięcie brzucha. Badanie moczu wykazało infekcję Staphylococcus aureus, która występuje rzadko w drogach moczowych, chyba że występuje fizyczna przeszkoda umożliwiająca rozwój bakterii.
Obrazowanie ujawnia wyjątkową morfologię
Badanie radiologiczne z użyciem kontrastu ujawniło nieprawidłowo uformowany pęcherz. Organ pęcznieje u nasady, tworząc wyraźną, spiczastą końcówkę, przypominającą choinkę lub szyszkę. Pomimo niezwykłej morfologii, wstępne badania nie wykazały żadnych problemów w samym pęcherzu, takich jak nowotwory czy kamienie.
Ta postać – zwana w medycynie pęcherzem jodełkowym – jest zwykle spowodowana problemami neurologicznymi, które uniemożliwiają całkowite opróżnienie, takimi jak urazy rdzenia kręgowego lub uszkodzenia nerwów spowodowane chorobami takimi jak stwardnienie rozsiane. Jednak w tym przypadku problem miał charakter strukturalny.
Identyfikacja pierwotnej przyczyny: zwężenie cewki moczowej
Dalsze badania wykazały problem: poważne zwężenie cewki moczowej, zwane zwężeniem cewki moczowej. Ta niedrożność odcina przepływ moczu, powodując nadmierne rozciągnięcie pęcherza i przywrócenie mu charakterystycznego kształtu.
Zwężenie cewki moczowej może wynikać z urazu miednicy, chorób przenoszonych drogą płciową, nowotworów uciskających cewkę moczową lub mieć charakter idiopatyczny (o nieznanej przyczynie). W opisie przypadku nie określono konkretnej przyczyny tego pacjenta.
Leczenie i konsekwencje
Pacjentowi przepisano antybiotyki w celu leczenia zakażenia gronkowcowego i wykonano operację rekonstrukcji cewki moczowej. Chociaż operacja zapewnia ulgę, zwężenia cewki moczowej często nawracają. Ten przypadek jest godny uwagi, ponieważ zwężenie jest niezwykłą przyczyną pęcherza typu „jodełka”. Najczęściej ten stan występuje z powodu dysfunkcji nerwów lub mięśni, a nie fizycznej przeszkody.
Przypadek ten podkreśla znaczenie wszechstronnego obrazowania w leczeniu nietypowych objawów ze strony układu moczowego. Pęcherz świerkowy zwykle wiąże się z problemami neurologicznymi, ale ten pacjent pokazuje, że przyczyną mogą być również problemy strukturalne.
Odkrycie to podkreśla potrzebę starannej diagnostyki, aby uniknąć błędnego przypisywania złożonych objawów nieprawidłowemu mechanizmowi leżącemu u podstaw choroby.
