История пациента
63-летняя женщина из Массачусетса обратилась в отделение неотложной помощи, чувствуя себя ужасно. Тошнота, рвота, отсутствие аппетита.
Она также испытывала жгучую боль, которая начиналась в верхней части живота, охватывала правый бок и отдавала в спину. Аптечные средства от изжоги не помогали. Ничего не приносило облегчения около месяца.
Важны контекст. Год назад она начала принимать семаглутид (GLP-1 агонист рецепторов, относящийся к тому же классу препаратов, что и Ozempic). У неё сахарный диабет 2-го типа и ожирение. Технически препарат работал. Она потеряла 40 фунтов (около 18 кг).
Но в последнее время потеря веса ускорилась до пугающих темпов.
Врачи назначили КТ брюшной полости и таза. Сканирование показало незначительное расширение желчных протоков. Желудок был растянут и заполнен «полутвёрдым материалом». Также был зафиксирован большой объём каловых масс, но без признаков закупорки. Просто материал, скопившийся внутри.
Опухоль
Для более детального осмотра использовалась специализированная МРТ-техника, называемая МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография). Она подтвердила расширение желчных протоков и выявила образование в желудке, напоминавшее захваченный воздух.
Они провели эндоскопию от пищевода до тонкого кишечника.
Они обнаружили гастральный bezoar.
Представьте себе плотно спрессованный комок непереваренной или частично переваренной пищи. Твёрдый. Плотный. Находящийся прямо в желудке.
Врачи немедленно отменили семаглутид. Это логично. Препарат замедляет опорожнение желудка. Он заставляет желудок удерживать всё содержимое. Желудок женщины удержал пищу так долго, что она превратилась в камень.
Решение с помощью газировки
Вот самая странная часть.
Сначала не используют хирургию. Используют газировку.
Кола растворяет bezoары. Звучит как городская легенда, но это стандартное лечение первой линии для стабильных пациентов. Дешевле. Меньше рисков, чем введение инструментов и механическое разделение комка.
Стандартное предписание? Три литра. В течение двенадцати часов.
Даже врачи не знают точно, почему это работает. Кислотность? Карбонизация? Кто знает.
«Существующие данные… подтверждают применение 3 литров колы», — отметили врачи.
Поскольку у пациентки был диабет, сладкая кола была исключена. Только диетическая. К тому же она ненавидела пузырьки газа. Команда врачей уменьшила дозу вдвое. Один с половиной литр.
Второй день принёс изменения. Чувство тянущей боли в животе. Затем наступило облегчение. Тошнота прошла. Эндоскоп был введён снова. Образование исчезло. Растворилось.
Она начала есть обычную пищу. Была выписана без боли. Она больше не принимала GLP-1 агонисты. Вместо этого получила рецепт на препараты от изжоги. Позже вес немного вернулся, аппетит восстановился. В течение нескольких месяцев рецидива не было.
Почему это важно
Bezoары — редкость. Меньше половины процента эндоскопий показывают их наличие. Их симптомы имитируют сотни других состояний. Боль. Рвота. Дискомфорт. Обычно сначала предполагают более распространённое заболевание.
Большинство bezoаров — фито bezoары. Состоят из растительных волокон. Съели слишком много хурмы, изюма, сельдерея или ананасов — и желудок застревает.
Но лекарства меняют правила игры. Хирургические операции, изменяющие форму желудка? Повреждение вегетативных нервов? GLP-1 агонисты? Всё это задерживает опорожнение желудка. Семаглутид, по сути, поставил пищеварение этой женщины на паузу. Когда пауза закончилась, ущерб уже был нанесён.
Газировка решила проблему. Это остаётся странным решением для странной проблемы. Но оно сработало.
