Історія пацієнта
63-річна жінка з Массачусетсу звернулася до відділення невідкладної допомоги, почуваючись жахливо. Нудота, блювання, відсутність апетиту.
Вона також відчувала пекучий біль, який починався у верхній частині живота, охоплював правий бік і віддавав у спину. Аптечні засоби від печії не допомагали. Нічого не приносило полегшення близько місяця.
Важливим є контекст. Рік тому вона почала приймати семаглутид (GLP-1 агоніст рецепторів, що відноситься до того ж класу препаратів, що і Ozempic). У неї цукровий діабет 2-го типу та ожиріння. Технічно препарат працював. Вона втратила 40 фунтів (близько 18 кг).
Але останнім часом втрата ваги прискорилася до лякаючих темпів.
Лікарі призначили КТ черевної порожнини та тазу. Сканування показало незначне розширення жовчних проток. Шлунок був розтягнутий і заповнений «напівтвердим матеріалом». Також було зафіксовано великий обсяг калових мас, але без ознак закупорювання. Просто матеріал, що скупчився всередині.
Пухлина
Для детальнішого огляду використовувалася спеціалізована МРТ-техніка, звана МРХПГ (магнітно-резонансна холангіопанкреатографія). Вона підтвердила розширення жовчних проток і виявила освіту в шлунку, що нагадувала захоплене повітря.
Вони провели ендоскопію від стравоходу до тонкого кишківника.
Вони виявили гастральний bezoar.
Уявіть собі щільно спресовану грудку неперетравленої або частково перетравленої їжі. Жорсткий. Щільний. Перебуває прямо у шлунку.
Лікарі негайно скасували семаглутид. Це логічно. Препарат уповільнює випорожнення шлунка. Він змушує шлунок утримувати весь вміст. Шлунок жінки втримав їжу так довго, що вона перетворилася на камінь.
Рішення за допомогою газування
Ось найдивніша частина.
Спершу не використовують хірургію. Використовують газировку.
Кола розчиняє безоари. Звучить як міська легенда, але це стандартне лікування першої лінії стабільних пацієнтів. Дешевше. Менше ризиків, ніж введення інструментів та механічний поділ грудки.
Стандартний розпорядження? Три літри. Протягом дванадцятої години.
Навіть лікарі точно не знають, чому це працює. Кислотність? Карбонізація? Хтозна.
«Існуючі дані… підтверджують застосування 3 літрів кіл», — зазначили лікарі.
Оскільки у пацієнтки був діабет, солодка кола була виключена. Лише дієтична. До того ж вона ненавиділа бульбашки газу. Команда лікарів зменшила дозу вдвічі. Один із половиною літр.
Другий день приніс зміни. Почуття болю, що тягне в животі. Потім настало полегшення. Нудота пройшла. Ендоскопа було введено знову. Освіта зникла. Розчинилося.
Вона почала їсти звичайну їжу. Була виписана без болю. Вона більше не приймала GLP-1 агоністи. Натомість отримала рецепт на препарати від печії. Пізніше вага трохи повернулася, апетит відновився. Протягом кількох місяців рецидиву не було.
Чому це важливо
Bezoари – рідкість. Менше половини відсотка ендоскопій свідчать про їх наявність. Їхні симптоми імітують сотні інших станів. Біль. Блювота. Дискомфорт. Зазвичай спочатку передбачають більш поширене захворювання.
Більшість bezoарів — фіто bezoари. Складаються з рослинних волокон. З’їли дуже багато хурми, родзинок, селери або ананасів — і шлунок застряє.
Але ліки змінюють правила гри. Хірургічні операції, що змінюють форму шлунка? Пошкодження вегетативних нервів? GLP-1 агоністи? Все це затримує випорожнення шлунка. Семаглутід по суті поставив травлення цієї жінки на паузу. Коли пауза закінчилася, збитки вже було завдано.
Газування вирішило проблему. Це залишається дивним рішенням для незвичайної проблеми. Але воно спрацювало.
